HMO vs PPO - Mana Yang Lebih Baik?

Mendapatkan Struktur Kos kesihatan yang terbaik Struktur kos merujuk kepada jenis perbelanjaan yang ditanggung oleh perniagaan, dan biasanya terdiri daripada kos tetap dan berubah. Kos tetap tidak berubah sering memerlukan memilih antara HMO dan PPO. Dalam sekurang-kurangnya satu kejadian dalam hidup kita, kita perlu menghadapi beberapa bentuk penyakit atau penyakit. Anda harus dapat membuat keputusan yang tepat mengenai rancangan mana yang paling sesuai untuk anda.

HMO vs PPO

Menjamin insurans kesihatan sangat penting sehingga hampir mustahil untuk menekankan kelebihannya. Kenaikan kos penjagaan kesihatan dapat menjadikan seseorang atau keluarga berada dalam kedudukan kewangan yang sukar sekiranya berlaku penyakit besar atau kemalangan. Untuk membantu menangani situasi tersebut, seseorang individu boleh memilih salah satu daripada dua jenis penyedia insurans kesihatan Kumpulan Institusi Kewangan (FIG) Kumpulan Institusi Kewangan (FIG) adalah sekumpulan profesional yang memberikan khidmat nasihat kepada institusi kewangan. Beberapa perkhidmatan yang ditawarkan oleh FIG termasuk penggabungan dan pengambilalihan, permodalan semula, peningkatan modal, penyusunan semula kewangan, penilaian korporat, pendapat kewangan pakar dan khidmat nasihat lain. - Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO) atau Organisasi Penyedia Pilihan (PPO).

Apa itu HMO?

Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan, atau HMO, adalah rangkaian penyedia perkhidmatan kesihatan yang bersetuju untuk memberikan perkhidmatan dengan harga lebih rendah yang dirundingkan oleh syarikat insurans.

Ahli memilih doktor tunggal dari senarai penyedia perkhidmatan kesihatan yang diluluskan. Anggota HMO hanya dapat berjumpa dengan pakar penjagaan kesihatan seperti pakar obstetrik, reumatologi, atau pakar kardiologi jika mereka mendapat rujukan dari Doktor Penjagaan Primer (PCP) mereka, yang juga dikenal sebagai penjaga pintu.

Pelbagai perkhidmatan / faedah yang diberikan oleh HMO boleh berbeza bergantung pada syarikat dan rancangan kesihatan. Ini mungkin meliputi pemeriksaan kesihatan, pemeriksaan kanser, ubat-ubatan yang ditentukan, ujian makmal, sinar-X, dan imbasan lain. HMO biasanya merangkumi penjagaan pranatal dan penjagaan bayi yang baik.

Apa itu PPO?

Organisasi Penyedia Pilihan, atau PPO, juga merupakan rangkaian penyedia perkhidmatan kesihatan yang memberikan pelbagai pilihan kepada anggotanya mengenai penyedia perkhidmatan kesihatan dan penjagaan kesihatan.

PPO tidak menyekat pesakit untuk menerima rawatan dalam rangkaian. Adalah pilihan untuk menetapkan PCP (doktor penjagaan primer). Pesakit boleh membuat janji temu secara langsung dengan penyedia dan rujukan tidak diperlukan.

Biasanya, rancangan PPO memberikan faedah yang lebih baik dan kos yang lebih rendah untuk perkhidmatan yang diperoleh daripada penyedia rangkaian, yang dilindungi oleh orang yang dilindungi. Walau bagaimanapun, ahli juga dapat menerima perawatan dari penyedia di luar rangkaian, walaupun mereka mungkin akan membayar lebih banyak untuknya.

Contoh - HMO vs PPO

HMO

Katakan, anda mendapat sakit telinga. Anda tidak akan berunding secara langsung dengan pakar THT. Sebaliknya, anda akan pergi ke PCP anda (doktor penjagaan primer), yang akan memeriksa anda. Sekiranya dia gagal menolong anda, maka mereka akan memberi anda rujukan kepada pakar ENT yang dipercayai di rangkaian anda.

PPO

Pak A didaftarkan dalam rancangan PPO. Walaupun dia melihat PCP, dia biasanya mengunjunginya hanya untuk pemeriksaan fizikal tahunannya. Apabila dia perlu berjumpa pakar, dia membuat penyelidikan sendiri dan membuat janji temu dengannya. Bulan lalu, kakinya mengganggunya sehingga dia membuat janji temu dengan doktor haiwan dalam rangkaian tempatan. Dia membayar pembayaran bersama $ 25 dan 10% daripada kos sinar-X. Dia juga berjumpa dengan ahli terapi di luar rangkaian dan membayarnya sepenuhnya di muka. Dia kemudian mengemukakan tuntutan dan dibayar peratusan kos.

Perbezaan Utama - HMO vs PPO

Rangkaian Penyedia

Jaringan adalah sekumpulan penyedia perkhidmatan kesihatan yang berada di bawah kontrak dengan syarikat insurans untuk menawarkan perkhidmatan potongan untuk rancangan HMO atau PPO tertentu. Mereka biasanya merangkumi doktor umum, bersama dengan pakar seperti pakar dermatologi dan ahli kiropraktor. Untuk mendapat liputan dalam HMO, anda mesti melihat PCP anda terlebih dahulu, tidak kira apa masalahnya. Sekiranya mereka tidak dapat memperlakukan anda, mereka akan merujuk anda kepada orang lain dalam rangkaian. Dengan tetap berada dalam rangkaian anda dalam rancangan HMO, anda boleh mengharapkan perlindungan insurans maksimum. Pergi ke luar rangkaian dan liputan anda hilang. Dengan PPO, anda boleh mengunjungi doktor di luar rangkaian dan masih mendapat liputan, tetapi tidak sebanyak yang anda mahukan sekiranya anda masih berada dalam rangkaian.

Analisis Kos

Dengan PPO, pertukaran untuk mendapatkan kebebasan memilih dan fleksibiliti adalah kos premium yang lebih tinggi untuk rancangan ini. HMO tidak menawarkan liputan di luar rangkaian tetapi pesakit menikmati kos premium yang lebih rendah.

Borang Tuntutan

Dengan HMO, pesakit tidak perlu mengemukakan tuntutan kerana penyedia penjagaan kesihatan dibayar secara langsung oleh syarikat insurans. Walau bagaimanapun, di bawah PPO, pesakit kadang-kadang mesti terlebih dahulu membayar penyedia di luar rangkaian dan kemudian mengemukakan tuntutan untuk pembayaran balik dari syarikat insurans.

Perkhidmatan Dilindungi

Jangkauan perkhidmatan yang disediakan di bawah dua rancangan itu bergantung pada syarikat dan jenis rancangan yang diambil, tetapi biasanya serupa.

Preskripsi

Sama seperti liputan di bawah HMO terhad pada rangkaian, lokasi farmasi di mana seseorang boleh mendapatkan resepnya diisi dan dilindungi di bawah rancangan juga terhad. PPO membolehkan pesakit mengisi preskripsi di mana sahaja tetapi dengan bayaran tambahan untuk farmasi di luar rangkaian.

Pengecualian

Pesakit dengan rancangan HMO tidak memerlukan rujukan semasa kecemasan atau untuk lawatan dalam rangkaian ke pakar sakit puan atau pakar obstetrik.

Pilihan Akhir - HMO vs PPO

Tidak ada jawapan sejagat untuk persoalan mana yang lebih baik - HMO atau PPO. Ini sebahagian besarnya berdasarkan kepada pilihan peribadi pelanggan. Intinya adalah bahawa HMO memberikan kemampuan, sementara PPO memberikan fleksibiliti dan kebebasan memilih yang lebih besar. Statistik menunjukkan bahawa lebih banyak orang yang mendaftar dalam rancangan PPO daripada rancangan HMO. Pada tahun 2014, 58% pekerja memilih PPO sebagai rancangan insurans kesihatan yang dibekalkan oleh majikan mereka, berbanding hanya 13% pekerja yang memilih HMO. Walaupun populariti PPO, satu kajian yang dilakukan oleh National Committee for Quality Assurance (NCQA) menunjukkan bahawa rancangan HMO menarik penilaian kepuasan pelanggan yang lebih baik.

Pilihan antara HMO dan PPO adalah pilihan antara kos dan kemudahan.

Sumber Lain

Terima kasih kerana membaca panduan Kewangan untuk HMO dan PPO. Untuk maklumat lebih lanjut mengenai topik insurans dan kewangan, kami mencadangkan sumber Kewangan berikut:

  • Penerima Kontinjen Penerima Kontinjen Penerima luar jangka adalah benefisiari alternatif, yang ditunjuk oleh pemegang akaun, yang akan menerima hasil atau manfaat kewangan
  • Aktuari Aktuari Aktuari pada dasarnya bertindak sebagai tulang belakang keselamatan kewangan bagi syarikat insurans dan insurans semula, syarikat multinasional, dan perancang kewangan. Tugas utama aktuari adalah untuk menganalisis risiko dan kos yang berkaitan dengan risiko dan ketidakpastian.
  • Pencen Perakaunan Pencen Perakaunan pencen dan contoh, Langkah merangkumi, merekod sumbangan syarikat, mencatat perbelanjaan pencen, dan menyesuaikan liabiliti pencen kepada nilai saksama. Amanah pencen adalah entiti sah yang memegang pelaburan pencen dan mengeluarkan dana kemudian apabila perlu. Amanah pencen diuruskan oleh pemegang amanah
  • Kos Agensi Kos Agensi Kos agensi adalah kos dalaman yang timbul kerana kepentingan pemegang saham (prinsipal) dan pasukan pengurusan (ejen) yang bersaing. Perbelanjaan yang berkaitan

Disyorkan

Adakah Crackstreams telah ditutup?
2022
Adakah pusat arahan MC selamat?
2022
Adakah Taliesin meninggalkan peranan kritikal?
2022