Nisbah kos perubatan (MCR), yang biasanya dikenali sebagai nisbah kehilangan perubatan atau nisbah manfaat perubatan, membandingkan kos yang berkaitan dengan penjagaan kesihatan syarikat insurans dengan premium pendapatannya. Nisbah tersebut sering digunakan untuk menentukan kekuatan kewangan syarikat insurans Insurans nyawa dan kesihatan Penanggung insurans nyawa dan kesihatan (L&H) adalah syarikat yang memberikan perlindungan mengenai risiko kehilangan nyawa dan perbelanjaan perubatan yang disebabkan oleh penyakit atau kecederaan. Pelanggan - pembeli polisi insurans - membayar premium insurans untuk perlindungan tersebut. , kerana memberitahu peratusan pendapatan yang menuju ke tuntutan perubatan.
Setiap syarikat insurans mesti menggunakan kaedah yang sama untuk mengira MCR. Setiap tahun syarikat insurans mengira MCR dan mesti membuat laporan dengan Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS.
Ringkasan
- Nisbah kos perubatan (MCR) membandingkan kos penjagaan kesihatan syarikat insurans dengan pendapatan yang dijana melalui premium.
- MCR yang ideal untuk kumpulan besar adalah 85% dan 80% untuk kumpulan kecil.
- Di bawah Akta Penjagaan Mampu (ACA), syarikat insurans mesti memberikan 80% daripada premium mereka kepada aktiviti yang mengembangkan sektor penjagaan kesihatan. Sekiranya syarikat insurans gagal memperuntukkan 80% daripada premiumnya, rebat mesti dibayar kepada pemegang polisi.
Formula Nisbah Kos Perubatan
Nisbah kos perubatan dikira seperti berikut:
Memahami Nisbah Kos Perubatan
Syarikat insurans kesihatan mengumpulkan premium dari pelanggannya setiap bulan dan sebahagian daripada premium mungkin dibayar oleh majikan mereka berdasarkan syarat kontrak pekerjaan mereka. Oleh itu, individu yang mendapat insurans kesihatan melalui majikan mereka dibahagikan kepada subkumpulan yang disebut kumpulan besar dan kecil. Menurut kerajaan persekutuan, kumpulan kecil adalah syarikat yang mempunyai 1-50 pekerja dan kumpulan besar terdiri daripada lebih daripada 50 pekerja.
Setelah syarikat insurans mengambil premium dari pelanggannya, premium akan dikekalkan sehingga tuntutan perubatan diisi. Tuntutan itu boleh berkisar dari lawatan ke doktor hingga merawat pelbagai penyakit.
MCR yang ideal mestilah 85% untuk kumpulan besar dan 80% untuk kumpulan kecil dan individu. Nisbah 85% bermaksud untuk setiap $ 1, syarikat insurans memperoleh keuntungan $ 0.15, dan $ 0.85 digunakan untuk merawat individu yang mengemukakan tuntutan tersebut. Keuntungan $ 0.15 dapat digunakan untuk menampung kos dan melabur semula ke dalam perniagaan.
Akta Penjagaan Mampu (ACA) dan Nisbah Kos Perubatan
Di bawah Akta Penjagaan Terjangkau (ACA) Akta Penjagaan Terjangkau (ACA) Akta Penjagaan Terjangkau (ACA), juga dikenali sebagai Obamacare, adalah pembaharuan penjagaan kesihatan yang merangkumi senarai peruntukan yang membuka peluang bagi orang Amerika, sebuah syarikat insurans mesti memperuntukkan 80 % dari premium mereka kepada pengembangan kualiti kesihatan dan perkhidmatan klinikal untuk meningkatkan kualiti dan nilai yang diberikan kepada individu yang diinsuranskan.
Sekiranya syarikat insurans tidak memperuntukkan 80% daripada premium mereka untuk meningkatkan nilai dan kualiti penjagaan kesihatan, syarikat insurans perlu mengembalikan dana tambahan kepada pelanggan. Contohnya: Pada tahun 2012, 21.5 juta bayaran balik diberikan di AS
Formula MCR di bawah Akta Penjagaan Mampu
- Tuntutan adalah pembayaran yang dibuat oleh syarikat insurans kepada pemegang polisi untuk kos rawatan perubatan dan ubat preskripsi.
- Perbaikan peningkatan kualiti ditentukan berdasarkan peningkatan keseluruhan keselamatan pasien atau hasil pasien, kesejahteraan pasien, pencegahan kemasukan ke hospital, atau peningkatan teknologi maklumat yang digunakan di hospital untuk meningkatkan pelaporan, ketelusan, dan kecemerlangan.
Sebaliknya, aktiviti pencegahan penipuan, dan broker insurans dan bayaran pampasan ejen dianggap sebagai perbelanjaan pentadbiran di bawah MCR Akta Penjagaan Mampu.
- Premium adalah pendapatan yang diperoleh syarikat insurans dari pembayaran bulanan polisi mereka
- Cukai, perlesenan, dan biaya pengawalseliaan merangkumi cukai persekutuan, negeri, dan tempatan atas pendapatan yang diperoleh oleh syarikat insurans. Cukai keuntungan modal Modal keuntungan Keuntungan modal adalah peningkatan nilai aset atau pelaburan yang disebabkan oleh kenaikan harga aset atau pelaburan. Dengan kata lain, keuntungan berlaku apabila harga semasa atau penjualan aset atau pelaburan melebihi harga beliannya. dan pendapatan pelaburan tidak termasuk. Syarikat insurans bukan untung dikenakan cukai premium negeri atau perbelanjaan faedah masyarakat, mana yang lebih tinggi.
Lebih Banyak Sumber
Kewangan adalah pembekal rasmi Certified Banking & Credit Analyst (CBCA) ™ CBCA ™ Certified Banking & Credit Analyst (CBCA) ™ akreditasi adalah standard global untuk penganalisis kredit yang merangkumi kewangan, perakaunan, analisis kredit, analisis aliran tunai, pemodelan perjanjian, pembayaran balik pinjaman, dan banyak lagi. program pensijilan, yang dirancang untuk mengubah sesiapa sahaja menjadi penganalisis kewangan bertaraf dunia.
Untuk membantu anda menjadi penganalisis kewangan bertaraf dunia dan memajukan kerjaya anda dengan sepenuhnya, sumber tambahan ini akan sangat membantu:
- Jadual Kehidupan Aktuari Jadual Kehidupan Aktuari Jadual hidup aktuari adalah jadual yang menunjukkan kebarangkalian seseorang berumur tertentu akan mati sebelum hari lahir mereka yang seterusnya. Jadual masuk
- HMO vs PPO: Mana yang Lebih Baik? HMO vs PPO: Mana Yang Lebih Baik? Untuk mendapatkan penjagaan kesihatan terbaik sering memerlukan pemilihan antara HMO vs PPO. Anda harus dapat membuat keputusan yang tepat mengenai rancangan mana yang paling baik.
- Syarikat Insurans Bersama Syarikat Insurans Bersama Syarikat insurans bersama adalah syarikat insurans milik persendirian yang dimiliki 100% oleh pemegang polisi. Syarikat-syarikat ini ditubuhkan dengan satu-satunya
- Insurans hayat berubah-ubah Insurans hayat berubah-ubah Insurans hayat berubah-ubah adalah satu bentuk insurans hayat yang menggabungkan ciri-ciri insurans hayat dan pelaburan. Ciri-ciri: pinjaman polisi
