Apa itu Insurans Berhenti Kehilangan Agregat?

Insurans stop-loss agregat adalah sejenis insurans yang melindungi orang yang diinsuranskan jika jumlah tuntutan di bawah perlindungan tertentu dalam polisi mereka berakhir lebih tinggi daripada yang dijangkakan. Keseluruhan insurans henti rugi biasanya ditambahkan pada polisi insurans majikan yang merangkumi pekerja yang memilih polisi tersebut.

Liputan stop-loss biasanya merangkumi faedah perubatan dan pergigian HMO vs PPO: Mana yang Lebih Baik? Untuk mendapatkan penjagaan kesihatan terbaik sering memerlukan pemilihan antara HMO vs PPO. Anda harus dapat membuat keputusan yang tepat mengenai rancangan mana yang paling baik. banyak pekerja sepenuh masa menikmati sebagai sebahagian daripada pekerjaan mereka. Kadang-kadang boleh merangkumi kecacatan jangka pendek dan perbelanjaan penjagaan penglihatan yang ditanggung oleh pekerja. Spesifiknya dirundingkan pada masa perancangan polisi.

Mengapa Majikan Memerlukan Insurans atas Insurans mereka?

Di dunia nyata, keadaan yang tidak dijangka sering berlaku. Sekiranya terlalu banyak pekerja memerlukan liputan perubatan kecemasan atau liputan pergigian di syarikat anda, kemungkinan majikan untuk tahun tersebut tidak mendapat liputan yang mencukupi dan mendapati diri mereka berada dalam situasi undang-undang yang sukar.

Sebagai contoh, jika terlalu banyak pekerja makan gula-gula dan perlu mengisi rongga pada doktor gigi, ini mungkin berlaku bahawa insurans berhenti-rugi agregat diperlukan untuk memastikan perlindungan yang mencukupi! Seorang majikan ingin melindungi diri mereka, dan pada masa yang sama menawarkan perlindungan terbaik kepada pekerja mereka. Insurans stop-loss agregat adalah alat lain dalam gudang senjata mereka untuk memastikan perkara itu berlaku.

Bagaimana ia berfungsi

Insurans stop-loss agregat menyediakan jumlah had untuk insurans berasaskan majikan dan liabiliti yang mungkin dihadapi oleh majikan. Ini sebenarnya akan menghadkan pendedahan majikan kepada risiko liabiliti.

Pemodelan dan Insurans Berhenti Kehilangan Agregat

Pemodelan kewangan adalah kaedah yang berkesan untuk menentukan premium stop-loss. Model ini menggunakan analitik ramalan untuk menentukan caj premium untuk mengelakkan kos liputan stop-loss. Pemodelan kewangan sangat penting dalam industri insurans, kerana ia membantu menentukan premium yang perlu dikenakan dan untuk siapa.

Bilakah Hilang Kerugian Agregat Berfungsi?

Tiga syarat secara amnya mesti dipenuhi untuk berhenti bekerja secara agregat. Ia merangkumi:

1. Tuntutan itu mestilah merupakan sebahagian daripada faedah yang dilindungi di bawah rancangan kesihatan kumpulan.
2. Tuntutan tersebut berlaku dalam tempoh yang dilindungi di bawah polisi stop-loss.
3. Majikan meminta penggantian untuk pekerja yang layak.

Menentukan Kesesuaian untuk Henti Kerugian Agregat

Pelan stop-loss agregat bukan untuk setiap syarikat. Sekiranya syarikat menginsuranskan lebih daripada 3,000 pekerja, maka mungkin sesuai untuk membeli insurans yang tidak termasuk ciri tersebut. Ini kerana ada cukup pekerja untuk rancangan untuk mengikuti model yang dapat diramalkan, sedangkan, di syarikat yang lebih kecil, ada kemungkinan yang lebih tinggi untuk varians Formula Variance Formula varians digunakan untuk menghitung perbezaan antara ramalan dan hasil yang sebenarnya. sekiranya berlaku bencana.

Jenis pekerjaan yang diusahakan oleh pekerja yang diinsuranskan juga berperanan dalam menentukan sama ada mendapat insurans berhenti-rugi. Pekerja yang bekerja di bidang yang lebih rentan terhadap kecederaan meletakkan diri mereka pada risiko yang lebih tinggi untuk sebarang jenis kecederaan, termasuk mereka yang mengemukakan tuntutan besar yang mungkin memerlukan ciri berhenti-rugi sebagai sebahagian daripada rancangan. Sekiranya pekerja yang cukup cedera dalam pekerjaan di bidang seperti itu, maka pekerja boleh mendedahkan tanggungjawab di luar rancangan insurans standard.

Kawasan geografi di mana pekerja beroperasi juga menjadi perhatian ketika menentukan kesesuaian yang sesuai untuk perlindungan stop-loss. Beberapa negara lebih berisiko untuk berniaga, dan individu yang tinggal di sana menunjukkan kesihatan yang lebih buruk secara keseluruhan daripada rata-rata. Ini boleh menyebabkan jumlah tuntutan yang lebih besar terhadap polisi insurans yang mungkin memerlukan stop-loss agar berkesan.

Bilakah Tuntutan Boleh Ditolak?

Tuntutan boleh ditolak dalam stop-loss dengan pelbagai sebab, termasuk:

1. Pendaftaran lewat oleh peserta yang membuat tuntutan. Walaupun rancangan pekerja membenarkan pendaftaran lewat, pembawa stop-loss boleh menolak perlindungan.
2. Daun ketiadaan peribadi atau khas sering kali tidak dilindungi oleh stop-loss.
3. Pentadbir pihak ketiga (TPA) boleh menolak tuntutan, yang boleh mengakibatkan pertempuran di mahkamah di mana bukti klinikal mungkin perlu diberikan (misalnya, jika rawatan mungkin dianggap eksperimental).
4. Kesalahan suapan fail di mana majikan berpotensi menghilangkan pendaftaran satu atau lebih pekerja ke rancangan yang dilindungi oleh syarikat penerbangan berhenti-berhenti.

Bacaan Berkaitan

Kewangan menawarkan perakuan Certified Banking & Credit Analyst (CBCA) ™ CBCA ™ The Certified Banking & Credit Analyst (CBCA) ™ akreditasi adalah standard global untuk penganalisis kredit yang merangkumi kewangan, perakaunan, analisis kredit, analisis aliran tunai, pemodelan perjanjian, pinjaman pembayaran balik, dan lain-lain. program pensijilan bagi mereka yang ingin mengambil kerjaya ke peringkat seterusnya. Untuk terus belajar dan mengembangkan asas pengetahuan anda, sila terokai sumber kewangan tambahan yang berkaitan di bawah:

• Broker Insurans Komersial Broker Insurans Komersial Broker insurans komersil adalah individu yang bertugas bertindak sebagai perantara antara penyedia insurans dan pelanggan. Kewujudan broker insurans komersil banyak mencegah pelanggan daripada tersesat di laut penyedia insurans yang boleh dipercayai dan tidak bertanggungjawab.
• Insurans nyawa dan kesihatan Penanggung insurans nyawa dan kesihatan Penanggung insurans nyawa dan kesihatan (L&H) adalah syarikat yang memberikan perlindungan mengenai risiko kehilangan nyawa dan perbelanjaan perubatan yang disebabkan oleh penyakit atau kecederaan. Pelanggan - pembeli polisi insurans - membayar premium insurans untuk perlindungan tersebut.
• Syarikat insurans semula Syarikat insurans semula Syarikat insurans semula, juga dikenali sebagai syarikat insurans semula, adalah syarikat yang menyediakan insurans kepada syarikat insurans. Dengan kata lain, syarikat insurans semula adalah syarikat yang menerima liabiliti insurans dari syarikat insurans.
• Insurans hayat berubah-ubah Insurans hayat berubah-ubah Insurans hayat berubah-ubah adalah satu bentuk insurans hayat yang menggabungkan ciri-ciri insurans hayat dan pelaburan. Ciri-ciri: pinjaman polisi